第40回管理栄養士国家試験 午後 問126
70歳、女性。アルコール性肝硬変（非代償期）。食事摂取不良、低栄養、肝性脳症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみられたため、管理栄養士による栄養評価に基づき、LES（late evening snack）を含む食事療法が開始され、肝不全用経腸栄養剤が処方された。食事摂取および経腸栄養剤の服用は良好である。食事療法を開始した日から３週間後までの検査値および病態の変化として、最も適当なのはどれか。１つ選べ。
- 1羽ばたき振戦の出現
- 2上腕筋囲の減少
- 3血中アルブミン値の低下
- 4早朝空腹時低血糖の改善
- 5フィッシャー比の低下
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正答: 4 早朝空腹時低血糖の改善
正答 4: 肝硬変では肝臓のグリコーゲン貯蔵が少なく、夜間に飢餓状態となりやすい。就寝前に200 kcal程度の軽食をとるLESにより、早朝空腹時低血糖の改善が期待できる。
1 × 羽ばたき振戦は肝性脳症の症状で、適切な栄養療法で出現するものではない。
2 × 栄養状態の改善により、筋肉量を表す上腕筋囲は維持・増加が期待される。
3 × 肝不全用経腸栄養剤（分岐鎖アミノ酸を多く含む）の服用により、血中アルブミン値は上昇が期待される。
5 × 分岐鎖アミノ酸の補給により、フィッシャー比（分岐鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸）は上昇する。
問題文・選択肢・正答は厚生労働省が公表したものです。解説は「ニガテ帳」が独自に書いたもので、厚生労働省によるものではありません。誤りに気づいたらお知らせください。
出典: 厚生労働省 第40回管理栄養士国家試験 問題 / 公共データ利用規約(第1.0版)間違えた問題だけが残る過去問アプリ
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