第40回管理栄養士国家試験 午後 問184
次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。K病院に勤務する管理栄養士である。患者は、78歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m2。血圧118/72 mmHg、脈拍数82回/分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400 kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 1総リンパ球数
- 2血中総コレステロール値
- 3上腕三頭筋皮下脂肪厚
- 4下腿周囲長
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正答: 4 下腿周囲長
正答 4: 心不全では下肢に浮腫が出やすく、病態が悪化すると下腿周囲長は浮腫の分だけ大きく測定され、筋肉量の評価が難しくなる。
1 × 総リンパ球数は免疫能の指標で、心不全の悪化で浮腫ほど直接には影響を受けない。
2 × 血中総コレステロール値は栄養状態の指標の一つで、心不全の悪化で浮腫ほど直接には影響を受けない。
3 × 上腕三頭筋皮下脂肪厚は上腕で測るため、下肢に出やすい浮腫の影響は下腿周囲長より受けにくい。
問題文・選択肢・正答は厚生労働省が公表したものです。解説は「ニガテ帳」が独自に書いたもので、厚生労働省によるものではありません。誤りに気づいたらお知らせください。
出典: 厚生労働省 第40回管理栄養士国家試験 問題 / 公共データ利用規約(第1.0版)間違えた問題だけが残る過去問アプリ
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