第40回管理栄養士国家試験 午後 問183
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。
経鼻胃管栄養法を開始して４日目に、患者は「ご飯を食べたい。」と言い、食欲も出てきたようである。改訂水飲みテストは４点であり、摂食嚥下支援チームと連携して栄養管理を行うことになった。この時点で行う栄養管理に関する記述である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 1経鼻胃管栄養法を継続し、経口摂取の開始は見合わせる。
- 2経鼻胃管栄養法を継続し、ゼリー食を開始する。
- 3経鼻胃管栄養法を継続し、全粥食を開始する。
- 4経鼻胃管栄養法を中止し、全粥食を開始する。
正答と解説を見る
正答: 2 経鼻胃管栄養法を継続し、ゼリー食を開始する。
正答 2: 改訂水飲みテスト4点（嚥下あり、呼吸良好、むせなし）で経口摂取を試せる段階になった。必要な栄養は経鼻胃管で確保しながら、まとまりがよく飲み込みやすいゼリー食から経口摂取を始める。
1 × 本人に食べる意欲があり嚥下機能も改善しているので、経口摂取の開始を見合わせる必要はない。
3 × 全粥食は粒があり、嚥下訓練の初期には段階を飛ばしすぎである。
4 × 経口摂取だけで必要量をとれる見通しが無いのに経鼻胃管を中止すると、栄養量が不足する。
問題文・選択肢・正答は厚生労働省が公表したものです。解説は「ニガテ帳」が独自に書いたもので、厚生労働省によるものではありません。誤りに気づいたらお知らせください。
出典: 厚生労働省 第40回管理栄養士国家試験 問題 / 公共データ利用規約(第1.0版)間違えた問題だけが残る過去問アプリ
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