第40回管理栄養士国家試験 午後 問181
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。
患者は、救急搬送されるまでの２日間、飲まず食わずで倒れていたことが判明した。輸液療法が行われ意識は回復したが、改訂水飲みテストは３点、気力や体力もない状態のため、翌日に経鼻胃管栄養法を開始することになった。標準的な半消化態栄養剤（１kcal/mL）を用いた栄養補給プランである。最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 115 mL/時 24時間持続投与
- 250 mL/時 24時間持続投与
- 350 mL/時 × ４時間/回 × ３回/日
- 4100 mL/時 × ４時間/回 × ３回/日
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正答: 1 15 mL/時 24時間持続投与
正答 1: BMI 16.9、2か月で約10％の体重減少、2日間の絶食、低カリウム・低リン血症があり、リフィーディング症候群の高リスクである。15 mL/時×24時間＝360 kcal/日（約10 kcal/kg/日）と少量から持続投与で開始する。
2 × 50 mL/時×24時間＝1,200 kcal/日（約32 kcal/kg/日）で、開始量として多すぎる。
3 × 50 mL/時×4時間×3回＝600 kcal/日で、開始量として多く、間欠投与は持続投与より負荷が大きい。
4 × 100 mL/時×4時間×3回＝1,200 kcal/日で、投与速度・量とも過大である。
問題文・選択肢・正答は厚生労働省が公表したものです。解説は「ニガテ帳」が独自に書いたもので、厚生労働省によるものではありません。誤りに気づいたらお知らせください。
出典: 厚生労働省 第40回管理栄養士国家試験 問題 / 公共データ利用規約(第1.0版)間違えた問題だけが残る過去問アプリ
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