第40回管理栄養士国家試験 午後 問182
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。K総合病院の管理栄養士である。患者は、75歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。身長150 cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m2。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。
経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレンスにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
- 1経鼻胃管栄養法を開始したので、体重は増加してくるでしょう。
- 2投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。
- 3水分も経鼻胃管から補給するので、輸液の投与量は減らすことはできるでしょうか。
- 4エネルギーとたんぱく質を、必要量補給しています。栄養状態の改善を血中アルブミン値で確認していきます。
正答と解説を見る
正答: 2 投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。
正答 2: リフィーディング症候群の高リスク患者なので、投与速度を管理しつつ、低リン血症や低カリウム血症、意識障害などの徴候に注意して経過をみることを他職種と共有する。
1 × 開始直後の体重増加は浮腫など水分貯留によることがあり、体重が増えると見込みを伝えるのは適切でない。
3 × 経腸栄養の投与量はまだ少なく、電解質補正も必要な時期なので、輸液の減量を提案する段階ではない。
4 × 少量から開始しており、まだ必要量は補給していない。アルブミンは半減期が約20日と長く、短期間の評価には向かない。
問題文・選択肢・正答は厚生労働省が公表したものです。解説は「ニガテ帳」が独自に書いたもので、厚生労働省によるものではありません。誤りに気づいたらお知らせください。
出典: 厚生労働省 第40回管理栄養士国家試験 問題 / 公共データ利用規約(第1.0版)間違えた問題だけが残る過去問アプリ
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